关于公布部分药品纳入本市医保支付后个人定额自负标准的通知
各区医疗保险事务中心，各医保定点医疗机构：
根据《关于做好前期国家谈判抗癌药品医保支付标准和采购价格调整的通知》（医保办发〔2018〕4号）和《关于印发<上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）>的通知》（沪人社医〔2017〕430号）文件规定，经市医疗保险办公室审定，现公布和调整部分纳入本市医保支付药品参保人员个人定额自负标准（见附件）。
本通知自2018年9月30日起执行。
附件：部分纳入本市医保支付药品的参保人员个人定额自负标准
上海市医疗保险事业管理中心
2018年9月18日
附件：
部分纳入本市医保支付药品的参保人员个人定额自负标准
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序号 |
调整类型 |
药品名称 |
剂型 |
规格包装 |
个人定额 自负标准（元） |
备注 |
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1 |
调整 |
来那度胺 |
胶囊 |
10mg*21粒/盒 |
7140→6820 |
Celgene International Sarl |
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2 |
调整 |
来那度胺 |
胶囊 |
25mg*21粒/盒 |
9240→8650 |
Celgene International Sarl |
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3 |
调整 |
依维莫司 |
口服常释剂 |
5mg*30片/盒 |
1770→1720 |
Novartis Pharma Schweiz AG (Novartis Pharma Stein AG) |
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4 |
调整 |
依维莫司 |
口服常释剂 |
2.5mg*30片/盒 |
1020→1010 |
Novartis Pharma Schweiz AG (Novartis Pharma Stein AG) |
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5 |
调整 |
阿帕替尼 |
口服常释剂 |
0.25g*10片/盒 |
540→520 |
江苏恒瑞医药股份有限公司 |
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6 |
调整 |
阿帕替尼 |
口服常释剂 |
0.425g*7片*2板/盒 |
1134→1100 |
江苏恒瑞医药股份有限公司 |
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7 |
调整 |
拉帕替尼 |
口服常释剂 |
0.25g*70片/盒 |
1960→1860 |
Glaxo Operations UK Limited,(trading as Glaxo Wellcome Operations) 葛兰素史克（天津）有限公司分包 |
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8 |
调整 |
伊马替尼 |
口服常释剂 |
100mg*60片/盒 |
5060→4970 |
Novartis Pharma Schweiz AG(Novartis Pharma Produktions GmbH) |
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9 |
调整 |
曲妥珠单抗 |
注射剂 |
440mg(20ml)/1瓶/盒 |
3040→2900 |
Roche Pharma(Schweiz) Ltd.(Genentech Inc.) (上海罗氏制药有限公司分包装） |
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10 |
调整 |
厄洛替尼 |
口服常释剂 |
150mg*7片/盒 |
546→510 |
Roche Registration Ltd.(Roche S.p.A.)（上海罗氏制药有限公司分装） |
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11 |
调整 |
利妥昔单抗 |
注射剂 |
100mg/10ml/1瓶/盒 |
960→910 |
Roche Pharma(Schweiz) Ltd.(Roche Diagnostics GmbH)（上海罗氏制药有限公司分装） |
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12 |
调整 |
利妥昔单抗 |
注射剂 |
50ml:0.5g/1瓶/盒 |
3310→3140 |
F.Hoffmann-La Roche Ltd.(瑞士巴赛尔豪夫迈.罗氏有限公司） |
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13 |
调整 |
吉非替尼 |
口服常释剂 |
250mg*10片/1板/盒 |
950→910 |
AstraZeneca AB(AstraZeneca UK Limited) （阿斯利康制药有限公司分包装） |
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14 |
调整 |
氟维司群 |
注射剂 |
5ml:0.25g*2支/盒 |
1920→1840 |
AstraZeneca UK Limited(Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co. KG) |
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15 |
调整 |
氟维司群 |
注射剂 |
5ml:0.25g*1支/盒 |
960→920 |
AstraZeneca UK Limited(Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co. KG) |
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16 |
调整 |
阿比特龙 |
口服常释剂 |
250mg*120片/瓶 |
6840→6500 |
Janssen-Cilag International N.V.(Patheon Inc.)（Janssen-Cilag S.P.A.分包装） |
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17 |
调整 |
硼替佐米 |
注射剂 |
3.5mg/瓶 |
2440→2250 |
Janssen-Cilag International N.V.(BSP Pharmaceuticals S.r.l.)（西安杨森制药有限公司分包装） |
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18 |
调整 |
索拉非尼 |
口服常释剂 |
0.2g*60片/盒 |
4860→4570 |
Bayer Pharma AG |
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19 |
调整 |
厄洛替尼 |
口服常释剂 |
100mg*30片/盒 |
1710→1600 |
Roche Registration Limited(Roche S.p.A.) |
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20 |
调整 |
贝伐珠单抗 |
注射剂 |
100mg(4ml)/1瓶/盒 |
790→770 |
Roche Pharma(Schweiz) Ltd.(Roche Diagnostics GmbH) |
说明：“序号”1-20为调整个人定额自负标准的药品。
（注：1.只接收对该政策性文件的相关咨询;2.留言时请注明政策性文件名称）
