各区县医疗保险事务中心、各定点零售药店：

 

    根据《上海市基本医疗保险定点零售药店管理办法》（沪人社医监发〔2016〕30号）文件精神，为加强和完善基本医疗保险协议管理有关工作，现将《上海市基本医疗保险定点零售药店协议管理实施细则（试行）》印发给你们，请遵照执行。

   

    特此通知
 
    附件：上海市基本医疗保险定点零售药店协议管理实施细则（试行）
 

上海市医疗保险事业管理中心
2016年7月13日
 

附件
 

上海市基本医疗保险定点零售药店
协议管理实施细则（试行）
 

    第一条  为规范本市定点零售药店协议管理程序，根据《上海市基本医疗保险定点零售药店管理办法》及国家和本市医保相关政策规定，制定本实施细则。

 

    第二条  本实施细则适用于本市定点零售药店的协议约定、调整以及相关医保协议管理活动。

 

    第三条  上海市医疗保险事业管理中心（以下简称“市医保中心”）负责全市定点零售药店的协议管理和经办工作。

 

    区县医疗保险事务中心（以下简称“区县医保中心”）负责辖区内定点零售药店协议管理的具体工作及其他相关经办工作。

 

    第四条  申请医保定点的零售药店应递交以下材料：

 

    (一)《定点零售药店申请表》（附件1）；

 

    (二)《药品经营许可证》和《营业执照》（正、副本）复印件；

 

    (三)《药品经营质量管理规范》（GSP）认证证书复印件；

 

    (四)《执业药师注册证》复印件；

 

    (五)从业药师和药师的资质证明复印件；

 

    (六)从业药师和药师胸牌复印件；

 

    (七)药店经营场所产权证明或租赁合同等相关材料复印件；

 

    (八)药店经营场所平面图（含拟开设医保专门服务区）；

 

    (九)药店所处位置的地理分布图；

 

    (十)零售药店承诺书（附件2）；

 

    (十一)其他材料。

 

    第五条  申请医保定点的零售药店，应向所在区县医保中心递交书面申请材料。区县医保中心应在指定窗口安排人员负责受理。
 

    第六条  区县医保中心收到申请材料后，应当对申请材料进行初审。申请材料不齐全或不符合法定形式的，区县医保中心应一次性告知申请零售药店须补正的全部材料。申请零售药店应当在10个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请。申请材料齐全且符合法定形式的，区县医保中心应做出受理决定并告知申请零售药店，原则上在受理之日起的15个工作日内组织工作小组进行实地评估，评估完成后将初评结果及相关材料上报市医保中心。

 

    第七条  市医保中心定期对区县医保中心上报材料组织开展评估审定工作。

 

    第八条  对于评估审定拟纳入医保定点的零售药店，由市医保中心进行定点服务协议的协商谈判。经协商一致拟签订定点服务协议的零售药店，由区县医保中心通知做好签约相关准备工作。

 

    零售药店完成签约准备后，告知所在区县医保中心。区县医保中心原则上应在5个工作日内组织工作小组进行实地验收，并将验收结果上报市医保中心。对于通过验收的零售药店，市医保中心应在5个工作日内与其完成定点服务协议签订工作,并颁发统一监制的“上海市基本医疗保险定点零售药店”铜牌。

 

    第九条  定点服务协议应包括医保管理的相关要求、配购药服务管理的要求和自身职责、医保结算的对象及要求、医保结算范围、医保收费管理的要求及相关约定、医保费用结算的日对帐及审核管理要求、医保信息系统的管理要求、医保监督管理的相关要求、违约责任及处理等内容。

 

    第十条 定点服务协议有效期一般为2年。对于市医保中心和定点零售药店基本权利和义务、配购药服务、药品范围和价格等可在协议中约定。

 

    第十一条  对签订定点服务协议的定点零售药店，市医保中心应当向社会公布名单，并报市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）备案。

 

    第十二条  定点零售药店的地址、经营范围、银行帐户等经有关部门同意变更的，应自批准之日起15个工作日内携带有关批准文件及本细则第四条规定的有关资料，向所在区县医保中心提交《上海市基本医疗保险定点零售药店信息内容变更申请表》(附件3)。

    定点零售药店名称、法人代表等变更的，应自批准之日起15个工作日内向所在区县医保中心提交《上海市基本医疗保险定点零售药店信息内容变更申请表》。区县医保中心核实后办理变更登记手续并报市医保中心备案。

    第十三条  市医保中心应对定点零售药店履约情况进行管理并开展日常考核。协议期满时，对于考核合格的定点零售药店与其续签定点服务协议；考核不合格的不予续签，并收回“上海市基本医疗保险定点零售药店”铜牌。

    第十四条  在定点服务协议期间内，任何一方经核实违反协议中约定的有关解除协议条款，对方均有权提出解除协议。

    对违反《社会保险法》、《上海市基本医疗保险监督管理办法》等的相关规定，被市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）做出中止医保结算关系或取消医保定点资格决定的定点零售药店，市医保中心应根据处理决定，与其中止或解除定点服务协议。

    第十五条  对解除协议的定点零售药店，市医保中心应停止与其结算医保费用，报市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）备案，并向社会公布。

    第十六条  本细则自发布之日起施行。
 

附件1
            

定点零售药店申请表         No:

 

    法定代表人或药店负责人签字 _____________________  申请单位印章
 
    注：1.“经营药品品种情况”中“医保”是指《上海市基本医疗保险药品目录》所列范围的药品品种。“非医保”是指除《上海市基本医疗保险药品目录》外的药品品种。
    2.“药师”人数包括从业药师；“其他药技人员”包括：药品经营师、中药调剂员、药品营销员和药学中专以上毕业人员。

 

 

附件2
 

承 诺 书

 

    本零售药店承诺所提交的签约申请相关材料均真实、合法、有效。如有不实，愿意承担一切责任、后果。
 
    申请单位法人______________  （签章）       年      月      日
 
    申 请 单 位 ______________ （签章）        年      月      日

 

 

附件3
 

上海市基本医疗保险定点零售药店
信息内容变更申请表